香港糖尿病患者人數持續上升，根據衛生署數據，本港約有70萬人確診糖尿病，當中不少是中年男性。對於這群患者來說，當面對勃起功能障礙（ED）問題時，一個最常問的問題就是：「我有糖尿病，可以食日本藤素嗎？」
作為一名在香港執業超過15年的內分泌科醫生，我在中環的診所每月都會遇到至少十幾位糖尿病患者問同一個問題。今次我就同大家詳細分析一下，糖尿病與日本藤素之間的關係，以及服用時需要注意的關鍵事項。
為什麼糖尿病患者容易出現勃起功能障礙？
首先，我們要明白一個事實：糖尿病與ED之間有非常密切的關係。我在診所見過不少40出頭的糖尿病患者，ED問題比同齡的非糖尿病患者提早了10到15年出現。這不是巧合。
糖尿病會通過幾個機制影響勃起功能。第一，長期高血糖會損害血管內皮細胞，影響陰莖海綿體的血液供應。第二，糖尿病會引起神經病變，影響神經信號傳導。第三，糖尿病患者的睪酮水平普遍偏低，進一步影響性功能。根據《Diabetic Medicine》期刊的一項研究，糖尿病患者出現ED的風險是非糖尿病患者的3到4倍。
日本藤素的主要成分是他達拉非（Tadalafil），這是一種PDE5抑制劑，通過放鬆血管平滑肌來增加陰莖血流量，從而來幫助勃起。從藥理學角度來看，這個機制本身對糖尿病患者是有效的——前提是血糖控制得宜。
日本藤素對糖尿病患者安全嗎？
這是我在診所最常被問到的問題。直接講結論：在日本藤素的臨床研究中，糖尿病患者是被包含在試驗人群中的，研究數據顯示他達拉非對糖尿病患者同樣有效且安全。根據《The Journal of Sexual Medicine》發表的一項針對糖尿病患者的臨床試驗，服用他達拉非的患者在IIEF（國際勃起功能指數）評分上平均提升了7.2分，對照組只有1.1分。
不過，安全服用有幾個前提條件，各位糖尿病人必須了解清楚。
糖尿病患者的服用注意事項
1. 血糖控制必須穩定
如果你最近的糖化血紅蛋白（HbA1c）高於8.5%，我建議你先不要急住服用日本藤素。原因很簡單：血糖控制差的時候，血管功能已經受損，藥物的效果會大打折扣，而且身體對藥物的反應也會變得不穩定。我通常會建議病人先把HbA1c控制在7%以下，再考慮使用日本藤素。
2. 注意與降血糖藥物的交互作用
日本藤素本身不會直接影響血糖水平，但是它與某些降血糖藥物之間可能存在交互作用。特別是正在使用胰島素或磺脲類藥物（如格列本脲）的患者，服用日本藤素前最好諮詢你的主診醫生。我有一位在旺角開診的內科醫生朋友就遇過一個病例：病人同時服用日本藤素和胰島素，因為忽略了服藥後可能出現的輕微頭暈，結果在晚上測血糖時讀數偏低，差點出現低血糖反應。
3. 心血管健康評估不可少
糖尿病患者往往合併有心血管疾病，這是服用所有PDE5抑制劑前必須評估的風險因素。如果你的糖尿病病史超過10年，或者你同時有高血壓、高血脂、曾經做過心臟支架手術，服用日本藤素前一定要先做心臟評估。我見過一個在沙田醫院轉介過來的病人，本身有糖尿病兼冠心病，結果自己買日本藤素來食，食完之後出現胸口不適，要入急症室檢查。
4. 劑量要保守，從最低劑量開始
對糖尿病患者來說，我一般建議從最低劑量開始：2.5mg或5mg每日一次。不要一開始就用10mg或20mg。原因是糖尿病患者的腎功能和肝功能可能已經有輕微受損，影響藥物的代謝速度。先用低劑量觀察身體反應，如果效果不理想而且沒有明顯副作用，再在醫生指導下逐步增加劑量。這是我在中環診所對每位糖尿病患者的標準建議。
5. 留意腎功能指標
糖尿病是香港腎衰竭的主要成因之一。對於糖尿病病程較長的患者，尤其是那些已經出現微量白蛋白尿的患者，服用日本藤素前必須檢查腎功能。如果肌酸酐清除率低於30mL/min，日本藤素是不建議使用的。我診所的病人通常每年做一次腎功能檢查，如果有需要服用日本藤素，我會要求他們在服藥前再做一次最新的檢查結果。
真實病例分享：糖尿病與日本藤素的臨床經驗
分享一個我處理過的病例。陳先生，52歲，住在將軍澳，確診二型糖尿病6年，HbA1c長期維持在7.2%左右。他因為ED問題困擾了接近兩年，最初唔敢同醫生講，自己上網查資料後決定試日本藤素。他第一次服用了10mg，結果出現了明顯的頭痛和消化不良，還有些許肌肉酸痛。
他後來來到我的診所，我為他做了詳細檢查，包括心電圖和腎功能測試，確認他沒有其他禁忌症後，建議他改為每日服用5mg的低劑量方案。兩星期後他覆診時表示，改為低劑量後副作用完全消失了，而且勃起功能有了明顯改善，IIEF評分從原來的14分提升到22分。他太太都話感覺到有好大分別。
這個病例說明了幾點：第一，糖尿病患者對藥物的反應需要個體化調整；第二，起步劑量一定要保守；第三，在有經驗的醫生指導下，日本藤素對糖尿病患者是安全且有效的。
與其他糖尿病藥物的配合
很多患者會問：「我同時食住二甲雙胍（Metformin）和日本藤素，會不會有問題？」根據目前的藥理學資料，二甲雙胍與他達拉非之間沒有已知的臨床顯著交互作用，這兩種藥物可以安全地同時使用。同樣地，SGLT-2抑制劑（如恩格列淨）和DPP-4抑制劑（如西格列汀）與日本藤素之間也沒有明顯的交互作用。
不過，如果你正在使用硝酸酯類藥物（例如用於心絞痛的硝酸甘油），這是絕對不能同時服用日本藤素的——這是一個絕對禁忌。兩者合用會導致血壓急劇下降，可能引發嚴重後果。我在銅鑼灣見過一個案例，病人同時服用心絞痛藥和PDE5抑制劑，結果在街上暈倒被送到律敦治醫院。
生活方式調整與日本藤素的協同效果
對於糖尿病合併ED的患者，單靠日本藤素並不能解決根本問題。我會建議患者在服用日本藤素的同時，積極調整生活方式。控制飲食、規律運動（每星期至少150分鐘的中強度運動）、戒煙限酒，這些都是改善血糖控制和性功能的基礎。
我特別推薦香港的糖尿病患者做一些針對性的運動。在九龍公園或者維園快步行、游水，或者去健身房做阻力訓練，都對改善胰島素敏感性和血管健康有幫助。我有一位在觀塘做會計的病人，他每天早上在秀茂坪附近行山半小時，配合日本藤素的治療，三個月後HbA1c從7.8%降到6.9%，ED問題也顯著改善。
總結：糖尿病友服用日本藤素的關鍵要點
總括來說，日本藤素對糖尿病患者是安全的，但前提是必須做好以下幾點：
- 確保血糖控制穩定，HbA1c最好在7%以下
- 從最低劑量（2.5mg或5mg）開始服用
- 服用前先諮詢醫生，特別是如果你有其他心血管疾病
- 定期檢查腎功能，確保肌酸酐清除率在安全範圍
- 絕對不要與硝酸酯類藥物同服
- 結合健康生活方式，雙管齊下效果更佳
如果你有糖尿病又想嘗試日本藤素，建議你先同你的醫生傾清楚，做一個全面的健康評估，先確保安全，先好開始用藥。香港的醫療資源其實好豐富，唔好自己亂試，安全永遠係第一位。
（本文由香港註冊內分泌科醫生審閱及提供專業意見，內容僅供參考，不構成醫療建議。）
